今年的《政府工作報(bào)告》在保障基本民生和發(fā)展社會(huì)事業(yè)方面強(qiáng)調(diào)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。不少代表、委員就此表達(dá)了各自在實(shí)踐探索中的心聲，并提出了建議。
主動(dòng)調(diào)整結(jié)構(gòu)與布局
《政府工作報(bào)告》指出，截至目前，我國(guó)設(shè)置13個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，布局建設(shè)76個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，持續(xù)提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，完善分級(jí)診療體系。
國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)是我國(guó)主動(dòng)調(diào)整優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局的重要舉措，也是推行分級(jí)診療制度的重要手段。比如，圍繞“大病不出省”的目標(biāo)，從北京市、上海市、廣東省廣州市、四川省成都市等地遴選國(guó)家級(jí)高水平醫(yī)院作為輸出醫(yī)院，到醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的省份建設(shè)分支機(jī)構(gòu)。針對(duì)死亡率高、疾病負(fù)擔(dān)重、轉(zhuǎn)外就醫(yī)集中的病種，重點(diǎn)建設(shè)腫瘤、神經(jīng)、心血管、兒科等專(zhuān)科類(lèi)別的國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。
“推進(jìn)華西醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容，促進(jìn)區(qū)域均衡發(fā)展，是醫(yī)院為更多區(qū)域老百姓服務(wù)的重要舉措?！比珖?guó)政協(xié)委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民介紹，今年四川大學(xué)華西廈門(mén)醫(yī)院住院部將接收患者，華西三亞醫(yī)院和華西西藏醫(yī)院建設(shè)也將展開(kāi)。
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等擴(kuò)容優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的老辦法也不斷煥發(fā)出新的生命力。湖南省郴州市第一人民醫(yī)院2022年與該市汝城縣人民醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，指導(dǎo)幫助該院開(kāi)展新醫(yī)療技術(shù)17項(xiàng)、創(chuàng)建7個(gè)省市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、推進(jìn)4個(gè)脫貧縣“省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科”建設(shè)項(xiàng)目。汝城縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在全國(guó)相關(guān)考評(píng)中獲得優(yōu)秀，被列為國(guó)家首批“千縣工程”項(xiàng)目單位。
“不過(guò)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)普遍存在患者上轉(zhuǎn)容易、下轉(zhuǎn)難的困境，‘小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層’的路徑還沒(méi)有打通?！比珖?guó)人大代表、湖南省郴州市第一人民醫(yī)院黨委書(shū)記雷冬竹分析，原因在于患者對(duì)基層醫(yī)院業(yè)務(wù)能力的認(rèn)可度不高，需要進(jìn)一步推動(dòng)牽頭醫(yī)院高年資醫(yī)師和管理人員下沉，提高基層醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)的能力，以專(zhuān)科聯(lián)盟、專(zhuān)科共建、慢性病聯(lián)合病房等形式帶動(dòng)基層醫(yī)院學(xué)科水平提升。雷冬竹建議統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)門(mén)檻費(fèi)及報(bào)銷(xiāo)比例在相同醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一致，探索建立“激勵(lì)預(yù)防、激勵(lì)慢病管理”醫(yī)保政策，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“均衡開(kāi)花”。
“推進(jìn)共同富裕示范區(qū)建設(shè)過(guò)程中，要讓老百姓能就近看病、看好病。”全國(guó)政協(xié)委員、浙江省政協(xié)副主席、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍建議，進(jìn)一步統(tǒng)籌區(qū)域化醫(yī)療資源，深化縣域醫(yī)共體建設(shè)，建立健全醫(yī)療服務(wù)能力提升的區(qū)域協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，探索建立人員培訓(xùn)、工作指導(dǎo)、質(zhì)量管理、績(jī)效考核“四統(tǒng)一”工作體系，形成醫(yī)療資源就近“聯(lián)網(wǎng)”模式。同時(shí)，由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)統(tǒng)籌謀劃，差異化布局偏遠(yuǎn)地區(qū)特色專(zhuān)科，實(shí)現(xiàn)就近縣區(qū)的專(zhuān)科錯(cuò)位優(yōu)化發(fā)展，開(kāi)展東西部地區(qū)醫(yī)院協(xié)作共建計(jì)劃，推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力提升。
合力答好同質(zhì)化考卷
如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容考卷上的一道必答題。
“在廈門(mén)、三亞、西藏復(fù)制一個(gè)華西醫(yī)院，讓當(dāng)?shù)鼗颊卟恍枰饺A西本部就能夠享受到同樣的服務(wù)，這是區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的本意?！崩顬槊裾f(shuō)。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，華西醫(yī)院有一套自己的做法。李為民介紹，一是管理一體化。新建醫(yī)院納入華西醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一管理，所有本部職工既需要在本部上班，也需要在分院上班。二是政策激勵(lì)。華西醫(yī)院出臺(tái)優(yōu)惠政策，激勵(lì)高級(jí)專(zhuān)家及骨干人才到區(qū)域醫(yī)療中心工作。三是管理模式“條塊結(jié)合”。“條”即所有區(qū)域醫(yī)療中心與本部的學(xué)科統(tǒng)一管理，如呼吸內(nèi)科主任既要管本部呼吸科也要負(fù)責(zé)區(qū)域醫(yī)療中心呼吸科；“塊”即每家醫(yī)院的運(yùn)行和績(jī)效管理主要在各自醫(yī)院進(jìn)行管理。
在追求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源同質(zhì)化的道路上，難題還有不少。在京津冀協(xié)同發(fā)展的背景下，在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)向外疏解、跨省建設(shè)分院區(qū)，實(shí)際推進(jìn)過(guò)程中面臨著一些困難。全國(guó)政協(xié)委員，國(guó)家癌癥中心黨委書(shū)記、副主任張勇呼吁，盡快完善相關(guān)法律法規(guī)，重點(diǎn)在設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面，對(duì)醫(yī)療資源跨省流動(dòng)做出規(guī)定。張勇建議，在現(xiàn)行法律框架內(nèi)，完善省域協(xié)同管理政策體系，跨省設(shè)立人、財(cái)、物一體化管理的醫(yī)院分院區(qū)。分院區(qū)設(shè)置所涉及的重要行政審批事項(xiàng)，原則上由主院區(qū)所在地審批許可；日常監(jiān)督管理事項(xiàng)由分院區(qū)所在地屬地化管理；醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等其他事項(xiàng)，可由涉及省份政府部門(mén)組成聯(lián)合工作組，共同研究落實(shí)。此外，應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，編制京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展總體規(guī)劃，弱化“行政區(qū)劃”的概念，在資源配置、技術(shù)交流、科研協(xié)作、人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。
針對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的同質(zhì)化問(wèn)題，雷冬竹建議，推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等資源共享，實(shí)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，建立覆蓋醫(yī)聯(lián)體各單位的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高醫(yī)療資源配置和使用效率。
不少代表、委員都提到，遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)可及性有著重要作用。在繼續(xù)擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋面的基礎(chǔ)上，應(yīng)著力拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，豐富服務(wù)內(nèi)容，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程示教、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等形式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源同質(zhì)化下沉。
仍須再加一把勁
解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺問(wèn)題不能一蹴而就。可喜的是，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、醫(yī)聯(lián)體等盆景式的成功經(jīng)驗(yàn)和模式正在向更大范圍和領(lǐng)域推廣。為了能讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更好地復(fù)制，不少代表、委員提出了建議。
“國(guó)家醫(yī)學(xué)中心是衛(wèi)生領(lǐng)域‘國(guó)之重器’，建設(shè)好國(guó)家醫(yī)學(xué)中心是醫(yī)療行業(yè)形成國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的必由之路?！比珖?guó)人大代表、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院黨委書(shū)記梁廷波說(shuō)，建設(shè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心必須發(fā)揮我國(guó)“集中力量辦大事”的制度優(yōu)勢(shì)，多方合力、加大投入。尤其要在組織、政策、財(cái)力、物力等方面的扶持上，解除固有體制束縛，瞄準(zhǔn)實(shí)際需求，通過(guò)創(chuàng)新試點(diǎn)高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)，妥善解決好建設(shè)資金籌集、高端人才保障等關(guān)鍵要素問(wèn)題。
全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）黨委書(shū)記劉連新表示，目前，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心所依托的27家醫(yī)院主要分布于北京市、上海市、廣州市等地，且均為專(zhuān)科類(lèi)別。76個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目主要是補(bǔ)短板項(xiàng)目，且大多為專(zhuān)科類(lèi)別。全國(guó)各省份均缺乏綜合類(lèi)別的“雙中心”，不利于患者在省域就醫(yī)。劉連新建議，以省為單位推進(jìn)綜合性“雙中心”建設(shè)，在每個(gè)省份因地制宜地設(shè)置綜合性國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心或委省共建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。醫(yī)療服務(wù)水平較高的地區(qū)可遴選并設(shè)置1個(gè)綜合性國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，由其牽頭進(jìn)一步建設(shè)綜合性國(guó)家醫(yī)學(xué)中心；醫(yī)療服務(wù)水平較弱地區(qū)可參照委省共建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置條件，依托當(dāng)?shù)貙?shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院，共同建設(shè)綜合性國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。
全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士、溫州醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)李校堃統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的布局相對(duì)集中。李校堃建議，進(jìn)一步開(kāi)放申報(bào)通道，明確評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)，以國(guó)家重大需求、重要疾病為導(dǎo)向，讓一些特色專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)明顯、具有重大科技攻關(guān)能力、能解決一些重大疾病難題的地市級(jí)醫(yī)院有機(jī)會(huì)參與國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，讓一些醫(yī)療衛(wèi)生資源總量豐富、具有醫(yī)療集群發(fā)展優(yōu)勢(shì)、醫(yī)療服務(wù)輻射面廣的二、三線(xiàn)城市也能參與到國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)中來(lái)。
全國(guó)政協(xié)委員、江蘇省人民醫(yī)院院長(zhǎng)劉云說(shuō)，目前，國(guó)家出臺(tái)了一系列政策，助推優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，但不同地區(qū)的支持力度有所不同。希望建立健全工作機(jī)制，以多方協(xié)同的方式推進(jìn)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。試點(diǎn)地區(qū)政府部門(mén)要履行引導(dǎo)協(xié)調(diào)保障職責(zé)，形成內(nèi)部高效協(xié)同工作機(jī)制，協(xié)調(diào)各方關(guān)系，解決實(shí)際問(wèn)題；輸出醫(yī)院與依托醫(yī)院要有效配置資源，明確責(zé)任和定位，實(shí)現(xiàn)共贏發(fā)展。
文：健康報(bào)首席記者 姚常房 葉龍杰 記者 張磊
編輯：楊真宇
校對(duì)：于夢(mèng)非
審核：徐秉楠 陳飛
