提到高血脂，可能很多年輕人覺(jué)得跟自己沒(méi)啥關(guān)系，認(rèn)為這是一種「老年病」，只有爸媽那輩的人才需要注意。
但其實(shí)，隨著吃得越來(lái)越好、工作越來(lái)越卷、動(dòng)得越來(lái)越少，高血脂已經(jīng)在悄悄逼近 80 、90 后了，甚至在小某書上一搜， 00 后被確診的也不在少數(shù)。一項(xiàng)上海的研究表明，20～29 歲年輕人的血脂異常率已經(jīng)高達(dá) 21.24%[1]。
▲小某書上早早開(kāi)始打卡「降脂餐」的年輕人
全年齡段的情況更加不容樂(lè)觀。2018 年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，35.6% 的成年人存在血脂異常的問(wèn)題[2]。換算一下的話，就是平均 3～4 個(gè)成年人中，就會(huì)有一個(gè)人血脂不正常。
可怕的是，不少人對(duì)這個(gè)靜悄悄的敵人還一無(wú)所知。
危害有數(shù)：心血管疾病是我國(guó)首位死因，高血脂是重要推手
高脂血癥通常沒(méi)什么特殊、明顯的癥狀，所以容易被忽視。
但事實(shí)上，它是「動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病」（ASCVD）的重要危險(xiǎn)因素。而以 ASCVD 為主的心血管疾病是我國(guó)城鄉(xiāng)居民的第 1 位死亡原因[2]。
在健康狀態(tài)下，人類的動(dòng)脈內(nèi)壁是光滑而有彈性的，血液可以在其中有序流動(dòng)[3]。
如果血脂長(zhǎng)期偏高，脂質(zhì)就可能會(huì)逐漸沉積在血管內(nèi)膜，形成黃色、像小米粥一樣的脂質(zhì)池，也就是粥樣斑塊，導(dǎo)致血管病變乃至狹窄。極端情況下，甚至可能會(huì)誘發(fā)急性腦梗死、急性心肌梗塞，危及生命[4]。
不過(guò)幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等學(xué)科的多年發(fā)展，高血脂目前已經(jīng)有了很好的控制方案，只要掌握科學(xué)應(yīng)對(duì)方法，就能做到「妥妥降血脂，健康妥妥的」。
其中，第一步就是了解血脂。
數(shù)值有數(shù)：想了解血脂水平，認(rèn)準(zhǔn)這 4 個(gè)指標(biāo)
每次體檢，我們都會(huì)被抽走好幾管子血，其中血脂一般都是必測(cè)項(xiàng)目。常見(jiàn)的血脂指標(biāo)和達(dá)標(biāo)數(shù)值，可以參考下面這張表：
此外，大家還應(yīng)該做好血脂篩查和檢測(cè)。建議 18～39 歲的成年人，每 2～5 年做一次血脂檢測(cè)，40 歲及以上人群，每年都要做血脂檢測(cè)[2]。如果有以下情況，需要重點(diǎn)檢查[2,5]：
有 ASCVD 病史，包括冠心病、心肌梗死、腦梗死等。
有家族性血脂異常，或父母、子女以及親兄弟姐妹等一級(jí)直系親屬中有「早發(fā) ASCVD」家族史（男性親屬 < 55 歲或女性親屬 < 65 歲時(shí)發(fā)?。?。
吸煙、肥胖癥、高血壓、糖尿病群體。
皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。
除了「數(shù)值有數(shù)」，我們也要注意，在日常生活中避免陷入一些誤區(qū)，比如下面這 3 個(gè)。
誤區(qū) 1：血脂指標(biāo)總是高一點(diǎn)點(diǎn)，不需要擔(dān)心
并非如此，血脂指標(biāo)高是一個(gè)值得關(guān)注的信號(hào)。如果只是稍微超了一點(diǎn)或偶爾出現(xiàn)，不用過(guò)度恐慌，及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生即可。但如果低密度脂蛋白（LDL-C）等指標(biāo)連續(xù)幾次都不理想，就需要引起警惕了。
很多人以為，只要體重正常、體型苗條，就不會(huì)有高血脂。這種看法不完全對(duì)，肥胖確實(shí)是血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)因素，但瘦子也可能會(huì)有血脂異常的問(wèn)題[6]。血脂高不高，不能靠胖瘦來(lái)判斷，要根據(jù)血脂檢查的結(jié)果來(lái)判斷。
因?yàn)樵斐裳惓５脑蛴泻芏?，比如遺傳因素、久坐不動(dòng)等。此外，現(xiàn)代人熱愛(ài)美食，熱衷于解鎖美味新地圖，有時(shí)候一天能炫四五頓飯，經(jīng)常這樣吃，可能會(huì)導(dǎo)致攝入的熱量過(guò)高[2]，對(duì)血脂不利。
過(guò)量飲酒也是一個(gè)高危因素[2]。當(dāng)代打工人習(xí)慣用「早 C 晚 A」續(xù)命，早上一杯咖啡（coffee）問(wèn)題倒不大，晚上的這杯酒（alcohol）可就危險(xiǎn)了。如果日常應(yīng)酬多，總是觥籌交錯(cuò)，那么風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)也會(huì)隨之增長(zhǎng)。
另外，年齡漸長(zhǎng)也是高血脂的危險(xiǎn)因素[7]。再提醒下，過(guò)了 40 歲，就該每年測(cè)血脂了。
誤區(qū) 2：血脂高的人，不能吃肉
很多人查出血脂異常后，就開(kāi)啟了「苦行僧」生活模式，不敢吃油、不敢吃肉。但降脂餐還真不是這么吃的，生活也沒(méi)必要這么苦。血脂異常人群可以吃肉，但要注意肉的類型和量。
去了皮的禽肉（雞、鴨等）是推薦的肉類[8]；每周也可以吃魚 2 次，魚蝦等水產(chǎn)品脂肪含量低，且含有較多不飽和脂肪酸，有助于預(yù)防血脂異常[9]。豬、牛、羊等畜肉則要注意適量食用，且要選擇瘦肉部位[8,9]。
每日吃肉、蛋等動(dòng)物性食物的量應(yīng)該限制在 120～200 g[9]。另外，ASCVD 中危以上或高膽固醇血癥者還要限制膽固醇攝入[2]，少吃豬腦、內(nèi)臟等部位[9]。
建議用全谷物和薯類替代部分精米精面[9]，每天補(bǔ)充 10～25 g 可溶性膳食纖維，讓每天的能量攝入減少 300～500 kcal（可以用智能手環(huán)或手表記錄運(yùn)動(dòng)消耗）[5]，就更棒了。
此外，我們還要知道，不是所有人都能單純靠改善生活方式就把血脂控好的。想要做到「治療有數(shù)」，需要按照醫(yī)生的指導(dǎo)建議來(lái)。涉及用藥時(shí)，一定要遵醫(yī)囑正確用藥、堅(jiān)持用藥，千萬(wàn)不能陷入下面這種誤區(qū)。
誤區(qū)三：血脂指標(biāo)降到正常范圍就可以停藥了
血脂降到正常范圍當(dāng)然是件好事，但不意味著可以停藥。具體怎么辦，還是要聽(tīng)醫(yī)生的。
一方面，單次指標(biāo)正常，不一定意味血脂已經(jīng)完全恢復(fù)正常，還需要長(zhǎng)期持續(xù)的觀察。
另一方面，降血脂不一定是服藥的唯一目標(biāo)。比如，他汀類降脂藥還具有穩(wěn)定斑塊、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的作用[10]。
如果是為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，那么就需要遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用，尤其是發(fā)生過(guò)腦梗、心梗的患者。貿(mào)然停藥，可能會(huì)增加再次發(fā)生心腦血管意外事件的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能危及生命安全。
有些人急著停藥，主要是擔(dān)心副作用。其實(shí)，關(guān)于主流降脂藥物安全性的臨床證據(jù)還是比較多的。
以臨床一線基石降脂藥物他汀類藥物為例[2]，服用他汀類藥物可能偶發(fā)「無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高」，但其發(fā)生率僅為 0.5%～3%，且停藥后即可慢慢恢復(fù)。整體而言，他汀類藥物不良反應(yīng)少而輕[10]。
當(dāng)然，安全性也和劑量、藥物類型、每個(gè)人的身體情況有關(guān)，還是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，不要擅自停藥或者減藥。
總之，血脂異常是一位安靜的「健康殺手」，會(huì)在我們大吃大喝、熬夜加班的時(shí)候逐漸靠近，甚至很可能已經(jīng)潛伏在我們身邊了。想做到心中有數(shù)，需要掌握科學(xué)方法。
